春の体験教室　お申し込みフォーム

• 春の体験教室　参加者募集ページ

• お申し込みは、参加を希望される生徒さんお一人につき一回のみとさせて頂きます。
• お申し込み頂きましたら、受講手続きやクラスなどについて追ってご連絡いたします。

【お子様のお名前】 （必須）

【よみがな】 （必須）

【新年度の学年】 （必須）
---小2小3小4小5小6中1中2中3高1高2高3

【保護者名】 （必須）

【メールアドレス】 （必須）

※YahooメールやGmailなどのフリーメールは、こちらからのメールが届かない可能性がありますので、ご使用をお控えください。
※携帯電話のアドレスを使用する場合、設定によってはメールが届かない場合がございますので、ご注意ください。

【お電話番号】 （必須　半角数字）

【お電話番号】 （※任意　上のお電話番号に繋がらない場合　半角数字）

【ご希望のクラス・時間】
ご希望のクラスと時間帯をお選び下さい。
開講日程は、3月28日（水）、29日（木）、30日（金）、31日（土）の計4日間です。
クラスと時間：---P1.プライマリー・クラス（11：00～12：00）P2.プライマリー・クラス（13：00～14：00）P3.プライマリークラス（15：00～16：00）S1.スタンダード／ハイレベル・クラス（10：30～12：00）S2.スタンダード／ハイレベル・クラス（13：00～14：30）S3.スタンダード／ハイレベル・クラス（14：30～16：00）

父母会・説明会（3月20日　火曜・祝日　13：00～14：30）に参加いたしますか？
---はい

ご入室をご希望の場合は、現在の希望教室・曜日・時間帯についてお知らせください。

【第一希望の教室】
 恵比寿 荻窪 たまプラーザ 浦和

【ご希望の授業時間帯】
（例1）火曜日　17：00-　（例2）平日すべて
（例3）荻窪教室　火曜日　18:30-
第一希望：
第二希望：
第三希望：

【お子様の学習状況】 お子様の学習や読書の状況について簡単にお知らせ下さい

【自由記入欄】 ご相談なさりたいことやご質問があればご自由にお書き下さい